Mediante un amparo ordenan a prepaga a proveer leche fortificada a un bebé

La Cámara Laboral Primera de San Carlos de Bariloche hizo lugar a recurso de amparo y ordenó a la Obra Social OSDE provea con cobertura total cuatro kilogramos de leche “Neocate Advanced” que fueran prescriptas a un niño de esta localidad.

La presentación fue efectuada por los padres del nene ante la negativa de la Obra Social quien consignó que no efectuaría la cobertura una vez cumplido el año de vida. La resolución del tribunal de amparo prevee la provisión de la leche mientras la prescripción médica así lo indique, como así también se reintegre contra recibo del producto lo ya adquirido por los amparistas al día de la fecha, todo ello bajo apercibimiento de ordenar la ejecución por los montos que correspondan. El voto rector del Juez Lagomarsino recordó que “…es el médico tratante el que establece las mejores herramientas para superar una enfermedad y no la prepaga”.
En la presentación los peticionantes hicieron saber que su hijo de un año de edad fue diagnosticado con alergia a la proteína de la leche de vaca, no pudiendo consumirla ,ni tampoco ninguno de sus derivados, por ello debe alimentarse exclusivamente con leche especial antialérgica. Adjuntaron los certificados que avalan sus dichos. Expresaron asimismo que la Obra Social OSDE, a la cual son afiliados, informó que habiendo el menor cumplido el año de edad y en los términos del P.M.O, no cubre ningún costo en la adquisición de la leche mencionada.
Al contestar el traslado conferido Osde a través a de su letrado manifestó que la leche requerida solo tiene cobertura hasta el año de vida, en atención a lo establecido por la resolución del Ministerio de Salud de la Nación 201/2002 y que habiendo el menor de edad superado el año de vida, no procede la cobertura como se solicita. Asimismo expresa que la leche solicitada no integra el PMO, con lo cual no es una formula medicamentosa que este obligada a cubrir. En definitiva, detalló que no se trata de medicamento dentro del listado de la Resol. Ms 310/04, como así tampoco en sus normas concordantes por lo tanto la prepaga no se encuentra obligada a cubrir este tipo de prestación. Expresa que la leche solicitada además de no ser un medicamento no es necesaria e indispensable para el menor. Que los componentes que otorga la leche de vaca es reemplazable por otros alimentos naturales.
El voto rector del fallo correspondió al Juez Juan Lagomarsino y contó con la adhesión de sus pares Rubén Marigo y Marina Venerandi. En su fundamento destaca: “… Tal como han quedado planteadas las cuestiones en autos, cabe analizar si la posición asumida por la Obra Social OSDE es legítima y justificada y si ha respondido en debida forma a las obligaciones que le caben de conformidad a la normativa vigente. De las constancias de autos surge que el niño es alérgico a la proteína de la leche de vaca.
En este sentido señala el fallo “… Que con fundamento en que el derecho a la salud es un derecho constitucional, amparado por el art. 59 de nuestra constitución provincial y reconocido en documentos internacionales ratificados por nuestro país (art. 75 inc. 22 de la Constitución Nacional y Declaración Americana de Derechos y Deberes del Hombre, Art. XI; Declaración Universal de Derechos Humanos, art.25.1; Convención Americana de Derechos Humanos, art.29.c; entre otros.), se ha sostenido en reiteradas oportunidades, con criterio que compartimos que “el amparo es un proceso utilizable en las delicadas y extremas situaciones en la que, por carecer de otras vías aptas, peligra la salvaguarda de derechos fundamentales; por esa razón su apertura exige circunstancias muy particulares caracterizadas por la presencia de arbitrariedad o ilegalidad manifiesta, frente a las cuales los procedimientos ordinarios resultan ineficaces…. en el caso de autos, no cabe duda que la cuestión suscitada debe ser decidida por esa vía excepcional, pues el ordenamiento jurídico rionegrino no cuenta con otro camino procesal que permita -sin desmedro del derecho de ambas partes- acceder a una solución justa, efectiva y rápida.
Por otra parte señala que este Tribunal ya ha dicho que: “… la Organización Mundial de la Salud promueve la lactancia materna hasta los dos años de vida como mínimo. Sugiriendo lo siguiente: “…Para el conjunto de la población se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y a partir de entonces su refuerzo con alimentos complementarios al menos hasta los dos años…” Por ello el el argumento de la demandada respecto que no se encuentra obligado a brindar la cobertura del medicamento solicitado atento que el mismo no se encuentra incluido en el listado de medicamentos del PMO, no debe prosperar Por ello el programa establece un piso mínimo de prestaciones tanto para obras Sociales como para Entidades que presten servicios de salud pre pagos, por lo que dicha enumeración no es taxativa. Asimismo y respecto al argumento esgrimido en cuanto a que la pretensión de los amparistas desde el punto de vista médico científico es improcedente, dado que los componentes nutricionales que aporta la leche de vaca son reemplazables por otros alimentos naturales tampoco debe prosperar, ya que si bien otros alimentos pueden brindar nutrientes similares a los que otorga la leche, es el médico tratante el que establece las mejores herramientas para superar una enfermedad y no la prepaga.
En este sentido se ha dicho: “En conflictos de esta naturaleza -entre el médico tratante y la entidad prestadora de salud- corresponde priorizar lo que el médico tratante indica a fin de optimizar la calidad de vida de quien ha depositado su confianza”. El niño requiere de una leche de formula especial para poder superar la enfermedad que padece y desarrollarse en forma normal, y la empresa de medicina prepaga no puede desantender las necesidades de su afiliado y poner en riesgo la calidad de vida del menor en violación a los derechos amparados por la Constitución Nacional y Provincial.

Fuente: http://www.elcordillerano.com.ar/index.php/judiciales/item/30125-mediante-un-amparo-ordenan-a-osde-proveer-leche-fortificada-a-un-bebe

About